Kreuzbandriss bei Hund und Katze
Nach der Diagnose Kreuzbandrisses steht man zunächst vor der Entscheidung dies operieren zu lassen oder nicht.
Eine nicht-chirurgische oder auch konservative Behandlung genannt wird nur empfohlen, wenn das Risiko einer Vollnarkose oder Operation als unverhältnissmäßig angesehen werden muss. Dies ist z. B. bei Patienten mit schweren Herz-, Nieren-, Leber- oder Immunerkrankungen der Fall. Aus diesem Grund wird bei uns im Hause vor jeder größeren Operation eine Blutuntersuchung am Tag der Operation durchgeführt.
Die Eckpfeiler der konservativen Behandlung sind Körpergewichtsmanagement, Physiotherapie und Medikamente ( vor allem entzündungshemmende Schmerzmittel ).
Hunde über 15 kg haben eine sehr geringe Chance, bei konservativer Behandlung eine klinische Lahmheitsfreiheit zu erlagen. Leichtere Hunde und Katzen haben eine etwas bessere Chance, obwohl die Besserung normalerweise mehrere Monate dauert und selten vollständig ist.
Hat man sich zur chirurgische Behandlungen entschieden, steht man vor der Entscheidung welche für den eigenen Hund oder die eigene Katze die beste Technik darstellt. Es gibt sehr viele verschiedene Techniken doch alle lassen sich in 2 Gruppen aufteilen:
Die erstere oder auch „ältere“ Gruppe zielt darauf ab das verletzte Band zu ersetzen.
Die zweite oder auch „neuere“ Gruppe macht das Band überflüssig, indem die auf das Kniegelenk wirkenden Kräfte umgelenkt werden.
Bandersatztechniken
Seit vielen Jahrzehnten werden verschiedenste Bandersatztechniken angewendet, welche aus wiederum verschiedensten Materialen bestehen.
Es gibt Materialen aus körpereigenem Gewebe wie Sehnen und Faszien, welche aber leider die geringste Chance haben, die Funktion der Gliedmaße wieder vollständig herzustellen. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass die Ersatzgewebe nicht so robust sind wie das ursprüngliche Band und sich in derselben ungünstigen biomechanischen Umgebung befinden, in der das ursprüngliche Band bereits versagt hat. Die bekannteste Bandersatztechnik aus körpereigenem Gewebe ist die Technik nach Meutstege.
Als Alternative werden vor allem Nylon-Nähte mit verschiedenen Knoten- und Crimpsystemen zwischen einem Knochen auf der Rückseite des Femurs (der Fabella) und einem Tunnel in der Oberseite der Tibia platziert. Bei diesen sogenannten Fabello-Tibia-Tuberositätsnähten wurden je nach Material und Technik unterschiedliche Erfolgsraten gemeldet. Der wichtigste Aspekt dieser Technik ist, dass der Bandursprung am Femur und die Insertion am Schienbein so isometrisch wie möglich gewählt werden, d.h. bei Flexion und Extension so weit wie möglich gleich lang bleiben. In der Realität ist dies leider nicht möglich.
Hauptnachteil der Bandersatztechniken ist, dass die neuen Kunstbänder, als welchem Material sie auch sein mögen und mit welcher Technik sie auch eingesetzt sein mögen alle den gleichen Kräften unterliegen welche bereits das ursprüngliche Band zum Reißen brachten. Es kommt leider immer wieder zum Implantatversagen in frühen Stadien der Genesung und zu mechanischen Problemen vor allem bei schweren und sportlichen Hunden. Ein Teil der so versorgten Patienten wird eine anhaltende Knieinstabilität und Schmerzen behalten.
Umstellungsosteotomien
Die Operationen der „neueren“ Gruppe verändern die Kräfteverteilung des betroffenen Kniegelenks so, dass das vordere Kreuzband zur Aufrechterhaltung der Stabilität nicht mehr erforderlich ist. Es gibt viele verschiedene Techniken, aber bei allen diesen Techniken wird das Schienbein (Tibia) durchtrennt und in neuer Position fixiert. Etabliert haben sich vor allem die beiden Techniken der TTA und TPLO.
Tibial Tuberosity Advancement (TTA)
Bei dieser Operation wird ein gerader Schnitt in das obere vordere Schienbein gesägt, um eine Änderung der Biomechanik zu ermöglichen, die das vordere Kreuzband überflüssig macht. Das Grundprinzip ist, dass eine veränderte Zugrichtung der Quadrizeps-Muskelgruppe eine Kraft über das Kniegelenk erzeugt, die die Tendenz des Femurs neutralisiert, den Hang des Tibiaplateaus hinunterzugleiten.
Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO)
Bei dieser Operation wird die Oberkante des Schienbeins kreisrund druchtrennt und danach der obere Knochenanteil kreisrund gedreht, bis die vorherige Neigung im Knochen nicht mehr vorhanden ist. Dies neutralisiert die Scherkräfte im Kniegelenk und stoppt ein Hinabgleiten des Oberschenkelknochens auf der Oberkante des Schienbeins. Um den Knochen exakt in dieser Position zu halten wird er mit einer Spezialplatte aus Metall und Schrauben fixiert. Wir empfehlen die TPLO ab einer Neigung des Tibiaplateus von >20°.
Bei der Operation schauen wir uns das Kniegelenk über eine Miniarthrotomie an. Wir entfernen falls erforderlich die zerrissenen Reste des vorderen Kreuzbandes, da diese das Kniegelenk reizen würden. Wir checken den Knorpel, welcher vor allem bei lange zurückliegenden Kreuzbandrissen Läsionen aufweisen kann. Zuletzt wird noch der Meniskus kontrolliert, welcher leider häufig gleichzeitig geschädigt ist und ebenfalls versorgt werden muss.
Da Knochenheilung deutlich effizienter als Bandheilung ist, gelten die Umstellungsosteotomien nach vollständiger Ausheilung als wesentlich robuster als solche, die das beschädigte Band ersetzen sollen. Der größte Vorteil ist eine zuverlässige Rückkehr der Funktionalität der Gliedmaße, wobei von allen Hunden erwartet wird, dass sie innerhalb von wenigen Tagen mit der Belastung der operierten Beines beginnen.
Nach der Operation raten wir zur physiotherapeutischen Unterstützung in den ersten 3 Monaten. Wenn gewünscht bekommt neben Ihrem Haustierarzt auch Ihr Tierphysiotherapeut zeitnah einen umfangreichen Bericht inklusive Blutbild und Röntgenbildern.
